年轻姑娘反复晕厥 竟是心脏“乱跳”惹的祸!--无锡市人民医院
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年轻姑娘反复晕厥 竟是心脏“乱跳”惹的祸!
2019年04月08日       点击数:     

    日前,我院心内科成功施行无锡市首例室性心动过速的急诊射频消融手术,为一位年轻女性消除了反复晕厥的病痛。

    23岁的曾姑娘(化名)从去年开始就出现反复晕厥,先后到两家医院就诊均未明确诊断,这可急坏了家人。随后,曾姑娘慕名来我院找到心内科主任王如兴,经过询问病史、体格检查及心电图分析,王主任考虑患者晕厥为室性心动过速所致可能性大,予以收住入院进一步诊疗。
    室性心动过速一般有以下几种治疗方法:
    药物治疗,多用于室性心动过速发作时的抢救,以缓解患者的症状,但长期治疗效果差。
    除颤治疗,在患者体内安装心脏除颤器,当患者发生室性心动过速时,除颤器自动给予电击,但除颤治疗不能根治室性心动过速,且除颤治疗时患者常常难以忍受。
    射频消融治疗,属于介入治疗,用导管由患者股静脉或股动脉送入心脏,在三维标测系统的帮助下,寻找到室性心动过速异位激动点后予以放电消融治疗,不仅见效快、效果好,而且许多患者可实现根治。

    考虑到曾姑娘是一位年轻患者,室性心动过速的药物治疗无效,且安装除颤器患者难以接受,与患者和家属充分沟通后,选择了射频消融治疗。然而,室性心动过速的射频消融治疗主要适用于特发性室速和束支折返性室速,而曾姑娘的室性心动过速不属于上述室性心动过速,故手术难度大且成功率低,这对医护人员来说是不小的挑战。
    没想到,更大的难题还在后面。施行手术之前,意外发生了——曾姑娘再次感心悸伴晕厥先兆!心电监护提示室性心动过速,心率达200-250次/分钟,同时伴有血压下降,她的神志也变得淡漠。 

    医护人员立即给予2次300焦耳的电复律,但均未成功,情况相当危急,患者随时有生命危险。要不要为患者立即施行手术?王如兴主任当机立断,“生命至上”,在征得家属同意后,立即为患者施行无锡市首例室性心动过速的急诊射频消融手术。

利用磁导航系统标测到室性心动过速起源点后予以放电消融

放电数秒后室性心动过速终止

    术中王如兴主任带领团队在磁导航系统下通过快速精准标测和消融,仅用半小时就成功“消灭”了此次引发患者室性心动过速的病灶,并对低电压区进行均质化消融以防止术后复发。术后患者转危为安,心律恢复正常,术后一周再无心悸和晕厥表现。
    心脏磁导航系统是目前世界上最为先进的电生理辅助导管操作系统,借助系统与患者周围营造的局部磁场环境来控制位于患者体内心脏中导管的方向和走行。与常规电生理医生手工操作导管相比更精确,同时可与X线系统及三维标测系统相互整合,实现对复杂心律失常的有效治疗。磁导航导管柔软,可有效减少术中穿孔和心包填塞等严重手术并发症的发生。由于定位准确,减少了患者和医务人员的X射线的暴露时间,真正做到医生与患者均有益。
    我院心内科王如兴主任带领的团队一直紧跟心律失常治疗前沿,已完成磁导航指导下室性心动过速、房颤、房速和外科术后疤痕房扑的导管消融300余例,目前磁导航指导下复杂心律失常的导管消融在国内处于领先水平。

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    室性心动过速

    室性心动过速是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维或心室肌的快速性心律失常。室性心动过速可以起源于左心室或右心室,持续性发作可发生血流动力学状态的恶化,可能蜕变为室扑、室颤,导致心源性猝死,因此需要积极治疗。 

    简单来说,人的心脏分为左心房、右心房、左心室和右心室四个心腔,心房位于心脏上方、心室位于心脏下方,心房和心室之间有条“电路”贯穿。电路的“司令部”在心房的上部,健康人的“电路”由“司令”发号指令,由上到下传达,即由心房到心室。

    而室性心动过速发作时就好像“总司令”打瞌睡了,由心室内一个不听话的“小兵”发出了“逆行”指令。这个小兵有了指令权异常兴奋,指令的频率可达160-250次/分钟。本来心脏在司令的指挥下有节奏地跳动,有舒张有收缩,但是在一个过度亢奋的小兵指挥下,心脏就可能承受不了,导致更严重的“兵变”,甚至电路系统整个瘫痪,发生心源性猝死。



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